Angine : délivrance sans ordonnance d’antibiotiques AVEC réalisation du TROD

Signes et symptômes de l’angine et prise en main du logigramme

• Identifier et repérer les signes et symptômes d’une angine et connaitre les diagnostics différentiels
• Point d’attention sur les situations devant conduire à une réorientation vers un médecin
• Logigrammes de la prise en charge des symptômes d’angine (mal de gorge non fébrile), avec la formation sur l’ensemble des étapes, en insistant sur les facteurs d’exclusion et les situations nécessitant une réorientation médicale en urgence
• Identification des traitements pris par le patient (sur présentation d’ordonnance ou à l’interrogatoire) nécessitant une réorientation vers le médecin

Observation des amygdales et score de Mac Isaac

• Démonstration de la recherche d’adénopathies cervicales antérieures sensibles ou douloureuses
• Présentation de visuels d’amygdales normales
• Présentation de visuels d’hypertrophie unilatérale des amygdales de déviation médiane de l’amygdale d’Œdèmes ou voussure du voile ou de luette déviée du côté sain
• Présentation de visuels d’angine, dont angine pseudomembraneuse, angine vésiculeuse, angine ulcéreuse ou ulcéro-nécrotique et phlegmon de l’amygdale

Prescription

• Présentation des recommandations de la HAS (en vigueur) : Choix et durée de l’antibiothérapie, sensibilisation au bon usage des antibiotiques et à la lutte contre l’antibiorésistance et des autres références bibliographiques pertinentes
• Présentation des molécules : posologie, durée de traitement, voie d’administration, des allergies et contre-indications à rechercher, des effets indésirables et des précautions d’emploi (cf. Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP), et des règles hygiéno-diététiques à communiquer au patient
• Rappel du risque d’automédication par AINS et aspirine et de l’importance de la recherche de traitements personnels éventuels
• Traçabilité et partage des informations avec le médecin traitant.

Conformément à l’article R5125-33-11 du CSP, le pharmacien inscrit dans le dossier médical partagé du patient ses nom et prénom d’exercice, la dénomination du médicament délivré, la date de réalisation du test rapide d’orientation diagnostique.

À défaut de cette inscription, il délivre au patient une attestation qui comporte ces informations. En l’absence de dossier médical partagé et sous réserve du consentement du patient, le pharmacien transmet ces informations à son médecin traitant. La transmission de cette information s’effectue par messagerie sécurisée de santé répondant aux conditions prévues à l’article L. 1470-5, lorsqu’elle existe. »

• Présentation de 2 cas pratiques

Réalisation du Test rapide d’orientation diagnostique (TROD) de l’angine

• Contexte patient conduisant à la proposition d’un test rapide d’orientation diagnostique de l’angine, et contexte de la lutte contre l’antibiorésistance
• Modalités à respecter pour la pratique en officine : le cahier des charges figurant à l’article 4 du présent arrêté
• Apprentissage du geste, réalisation du test rapide d’orientation diagnostique de l’angine et interprétation
• Mise en pratique par les pharmaciens.

• Formation conforme à l’arrêté du 17/06/24 précisant les modalités obligatoires de formation pour délivrer des médicaments sans ordonnance dans le cadre d’une angine
• Formation abordant la partie d’1h sur la réalisation  du TROD angine nécessaire au pharmacien non formé au geste
• Une dynamique de groupe et des réponses immédiates par le formateur

Quel dois-je faire avant de mettre en place les TROD angine à l’officine ?
Seul un pharmacien formé au geste pour effectuer le prélèvement et à la délivrance des antibiotiques sans prescription peut pratiquer ce TROD angine. Outre la formation du pharmacien, l’officine doit disposer d’un espace de confidentialité fermé, séparé et conforme aux exigences réglementaires. Un protocole qualité doit également être mis en place (gestion des dates de péremption, traçabilité des actes, élimination des déchets DASRI). Un enregistrement ordinal n’est pas imposé mais le pharmacien s’engage à respecter la procédure retenue et à utiliser des tests conformes.

Comment fonctionne concrètement la traçabilité et transmission des résultats ?
Chaque TROD, qu’il soit positif ou négatif, doit être tracé via le DMP / Mon Espace Santé et un compte-rendu remis au patient. En cas de délivrance d’antibiotiques, une attestation précisant la posologie et la durée du traitement est requise.

Comment s’établit la facturation ? Quels tarifs peut-on appliquer ?
Le TROD est facturé 10 € TTC sans délivrance d’antibiotiques ou avec ordonnance conditionnelle. Il est facturé 15 € TTC si le pharmacien délivre un antibiotique à la suite d’un test positif. Des majorations s’appliquent pour les pharmacies des Départements et Régions d’Outre-Mer (DROM.)

Quelle fiabilité est reconnue au TROD angine ?
Le test présente une sensibilité d’environ 90 % pour détecter le streptocoque A. Il permet de limiter les traitements antibiotiques inutiles, sachant que plus de 80 % des angines sont virales.

Quels sont les critères d’exclusion pour réaliser le test en officine ?
Le TROD est contre-indiqué chez les enfants de moins de 10 ans, les patients immunodéprimés, les femmes enceintes fébriles, ou en présence de signes cliniques alarmants.

Qui délivre l’ordonnance conditionnelle et sous quelles conditions ?
Un médecin peut prescrire des antibiotiques avec une ordonnance conditionnelle valable 7 jours, à partir de 3 ans et plus. Si le TROD est positif, les antibiotiques sont délivrés. En cas de test négatif, aucun antibiotique ne doit être délivré. Le pharmacien apporte les conseils nécessaires et les mises en garde indispensables

Le pharmacien peut-il modifier l’antibiothérapie indiquée par le médecin ?
Le pharmacien ne peut modifier une prescription que dans le cadre d’un échange avec le médecin prescripteur. Il peut suggérer une adaptation conforme aux recommandations prévues dans le logigramme.

Un étudiant en pharmacie ou autre professionnel peut-il réaliser le test ?
Non. Seuls les pharmaciens diplômés et formés aux TROD angine peuvent réaliser le test et délivrer un antibiotique. Les préparateurs ou étudiants peuvent assister mais pas pratiquer.

Recommandations pour une mise en œuvre efficace :
• Former l’équipe pour un accueil informé et ciblé.
• Afficher la disponibilité du service dans l’officine (enseigne, site internet).
• Préparer un protocole interne avec fiches de traçabilité, contrôle des stocks et procédures DASRI.
• Anticiper les besoins en matériel (kits CE, chronomètres, gants, abaisse-langues).
• Suivre les mises à jour réglementaires (arrêté juin 2024, recommandations HAS).