Module 1 : Mécanismes de l’addiction
- Données épidémiologiques sur la consommation de substances psychoactives et effets sur la santé.
- Pharmacologie des antalgiques de palier II : le tramadol, la poudre d’opium, la codéine, la dihydrocodéine et la nalbuphine.
- Les types de dépendance (trouble de l’usage : mésusage et/ou une addiction).
- Prise en charge de la douleur et risques addictifs chez les patients vulnérables (catégories de malades particulièrement exposés au risque addictif : pathologies mentales, maladies chroniques somatiques et psychiques, suites d’évènements graves et/ou traumatisants, souffrances au travail…).
Module 2 : Douleur et dépendance : repérage du risque
- Physiologie et soulagement de la douleur (approches médicamenteuses mais aussi non médicamenteuses).
– Les effets et les complications somatiques et psychiques (chroniques et aigües), les comorbidités les plus fréquentes.
– Options thérapeutiques, améliorer le repérage et l’évaluation du risque, systématisation du repérage en pratique clinique.
– Évaluation du risque de mésusage grâce notamment au questionnaire POMI (Prescription Opioid Misuse Index).
Module 3 : Bon usage des médicaments antalgiques opioïdes
- Les règles de prescription et de dispensation (posologie, voie d’administration, horaires de prise et durée de traitement, prendre la dose minimale efficace).
- Situations où les opioïdes ne sont pas recommandés en première intention (douleurs dentaires, des lombalgies aiguës, des traumatismes simples du rachis et distaux des membres, colique néphrétique).
- Les effets indésirables les plus fréquents (les troubles digestifs : constipation, nausées ; la rétention urinaire, le prurit, les tremblements, les clonies, les troubles de la vigilance, les troubles dysleptiques et le risque de convulsions).
- Les signes d’alerte précoce en cas de surdose (le risque de dépression respiratoire, le risque de surdose en opioïdes, être vigilant sur l’impact et les risques des opioïdes sur la vie quotidienne).
- Les populations à risque de surdose (perte de tolérance aux opioïdes liée à un arrêt ou une période de plus faible consommation ; antécédents de surdose d’opioïde…
- Cas clinique : patient sous antalgique de palier II en association à une substance potentialisant le risque de surdose (benzodiazépines).
- Associations à risque (paracétamol, l’association ibuprofène codéine, effet sérotoninergique du tramadol majoré si association avec les triptans et les antidépresseurs de type ISRS et ISRSNa, l’association des opioïdes et de l’alcool).
Cas clinique : patiente migraineuse sous triptans renouvellement d’une prescription des urgences de tramadol.
Module 4 : Accompagnement et bonnes pratiques en matière de prise en charge
Outillage des pharmaciens pour améliorer le repérage et l’évaluation du risque
- Éléments de systématisation du repérage en pratique clinique : les risques de mésusage, les règles de bon usage des opioïdes, les risque de dépendance aux opioïdes grâce notamment à la réalisation d’un test/questionnaire, les informations nécessaires à une aide au sevrage aux opioïdes, alerte si besoin sauf opposition du patient (le prescripteur et le médecin traitant du patient).
- Techniques d’argumentation, notamment celle de l’entretien motivationnel appliqué à l’addiction, recommandations sur la posture professionnelle à adopter (discours bienveillant et conseils)
- Illustration par des cas pratiques : Cas n°1 : Mme Durand vient renouveler son ordonnance de tramadol / Cas n°2 : M. Martin vient renouveler une ordonnance de codéine
